中國衛(wèi)生雜志 2023年2月3日 鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzA5OTgxODAzOA==&mid=2650624875&idx=1&sn=015f8e9d385582100914106d6280b970&chksm=88f57c32bf82f524dee69e8013b796b6a130cef0d2f8b30830991f3b9e53c96f6d4be10a65da&mpshare=1&scene=23&srcid=0926imQidWm7fwpILWgQfXI7&sharer_shareinfo=f8a69dc54cced78484ce58be1e71a825&sharer_shareinfo_first=10614d1b2c5f6a428be5b708154908ec#rd

2022年，除了防控復(fù)雜多變的新冠肺炎疫情，衛(wèi)生健康工作者不畏艱辛、勇毅堅守，始終如一持續(xù)推進深化醫(yī)改，始終如一實施健康中國戰(zhàn)略，在多個領(lǐng)域都做出了全新的探索，取得了顯著的成效。

這一年，由《中國衛(wèi)生》雜志社、健康報社組織的推進醫(yī)改，服務(wù)百姓健康“十大舉措”和“十大新聞人物”推介活動已經(jīng)連續(xù)14年張榜。14年來，醫(yī)改人“犯其至難而圖其至遠”，不斷向深化醫(yī)改最難之處攻堅，追求改革惠民最遠大的目標。

本期開始，中小衛(wèi)將向大家推介：推進醫(yī)改，服務(wù)百姓健康十大新舉措。

福建：

推進“無陪護”病房試點

探索醫(yī)療護理服務(wù)新模式

為進一步減輕患者家屬負擔，更好滿足患者護理服務(wù)需求，福建省在總結(jié)試點經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，擴大開展“無陪護”病房工作，探索建立患者住院“無陪護”相關(guān)服務(wù)規(guī)范、運行和保障機制，推動醫(yī)院逐步建立醫(yī)療護理員制度。

從先行先試到建立長效機制

為滿足群眾對更高質(zhì)量、更加全面的醫(yī)療服務(wù)需求，2017年，福建省廈門市心血管病醫(yī)院先行先試，探索實施“無陪護”管理。

收“兵”納“編”，實現(xiàn)從“壟斷護工”到“護士助理”。通過清除“黑護工”，編制花名冊，提高準入門檻，制定標準化細則等做法規(guī)范護理員服務(wù)行為。采取“醫(yī)院—護理員公司”雙重管理模式，建立“護理員組長—護理員經(jīng)理—護理部”組成的三級管理體系。病區(qū)實行“護士—護理員”共同體工作模式，各科按需配置護理員，其排班與護士保持一致，采用分區(qū)責任制管理，護理員的所有生活照護工作均在護士指導(dǎo)監(jiān)管下完成。

化“散兵游勇”為“精兵強將”，促進護理員照護能力同質(zhì)化?；趰徫粍偃瘟δＰ?，將醫(yī)療護理員分為新手級、勝任級、骨干級三個層級，從知識、技能等角度，由護士對其開展全面的規(guī)范化培訓(xùn)，經(jīng)培訓(xùn)達標后方可上崗，每月定期進行質(zhì)控考核，以工作質(zhì)量和患者滿意度為主要指標，實現(xiàn)全方位評價。

圍繞護理功能需求，推進“無陪護”管理規(guī)范化。關(guān)注重點環(huán)節(jié)，從護理員創(chuàng)新管理、疫情常態(tài)化防控兩個維度解決醫(yī)院管理難點，構(gòu)建“六化”新型管理模式，即促進住院流程程序化、飲食供餐治療化、探視管理制度化、醫(yī)療護理員培訓(xùn)體系化、醫(yī)務(wù)人員參與管理最大化、軟硬件配備齊全化，有效改善患者就醫(yī)體驗。

擴大試點范圍，健全長效運行機制。在總結(jié)廈門試點基礎(chǔ)上，福建省在2022年將推進“無陪護”病房試點工作作為促進公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，落實惠民便民措施的重要任務(wù)，并作為“十四五”期間和2022年醫(yī)改重點任務(wù)。截至2022年年底，省市共確定“無陪護”試點醫(yī)院17家，涉及107個病區(qū)，實現(xiàn)省屬與各設(shè)區(qū)市試點全覆蓋。

為促進“無陪護”服務(wù)可持續(xù)健康發(fā)展，福建省衛(wèi)生健康委、省人社廳、省財政廳、省醫(yī)保局聯(lián)合印發(fā)《福建省“無陪護”病房試點工作方案》，強化部門協(xié)同作用，建立完善試點工作監(jiān)督管理和保障機制，如衛(wèi)生健康部門加強對試點醫(yī)院服務(wù)監(jiān)管，同步開展全省醫(yī)療護理員培訓(xùn)，醫(yī)保部門負責制定“無陪護”收費政策，并做好與現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)收費標準相銜接，財政部門加大對醫(yī)院開展“無陪護”病房試點工作的財政投入，對開展“無陪護”所需的設(shè)施設(shè)備改造、提升給予必要支持。

從服務(wù)規(guī)范到專業(yè)陪護團隊

制定服務(wù)規(guī)范，明確“無陪護”內(nèi)涵流程。福建省自2013年開展規(guī)范醫(yī)院護工管理工作，取得了一定成效，但由于護工主要通過第三方服務(wù)公司或個別與家屬口頭達成雇傭關(guān)系，與醫(yī)院之間的聯(lián)系處于松散狀態(tài)，醫(yī)院無法有效對其進行規(guī)范管理。為此，福建省衛(wèi)生健康委組織專家制定《福建省“無陪護”病房服務(wù)規(guī)范》，進一步明確了服務(wù)內(nèi)涵及主體、服務(wù)對象、服務(wù)內(nèi)容以及服務(wù)流程，對醫(yī)療機構(gòu)開展“無陪護”試點工作提供了更具針對性、可操作性的指導(dǎo)。比如，要求護理員由試點醫(yī)院統(tǒng)一聘用（或通過勞務(wù)派遣），并納入醫(yī)院統(tǒng)一管理?；颊咦≡浩陂g的全程生活照護等服務(wù)，由經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)的護理員提供，減少病區(qū)人員聚集，降低院內(nèi)感染風險，營造安靜、舒適的診療環(huán)境，切實改善患者就醫(yī)體驗。

堅持分類指導(dǎo)，加強護理隊伍建設(shè)。數(shù)量充足、訓(xùn)練有素的護理員隊伍，是“無陪護”病房試點工作順利開展的基礎(chǔ)保障。2021年，福建省分別設(shè)立省、市級醫(yī)療護理員培訓(xùn)中心，其中省級中心依托福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院，負責統(tǒng)籌開展全省醫(yī)療護理員的規(guī)范化培訓(xùn)工作；通過搭建醫(yī)療護理員教育培訓(xùn)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)平臺，打造集護工技能培訓(xùn)、服務(wù)監(jiān)管等為一體的護工信息化平臺，通過系統(tǒng)規(guī)范持續(xù)的服務(wù)培訓(xùn)、監(jiān)管和績效考評，培養(yǎng)了一支具有良好職業(yè)素質(zhì)的專職護理員隊伍。2021—2022年，全省3984名護理員取得培訓(xùn)合格證書。創(chuàng)新醫(yī)療護理員規(guī)范管理，引導(dǎo)正在從事或擬從事醫(yī)療護理員工作的人員主動自愿參加培訓(xùn)，提升其為普通病患、老齡、母嬰、殘疾等群體提供生活照護的從業(yè)技能，增加護理服務(wù)供給，促進護理員培訓(xùn)與社會需求相適應(yīng)。

推薦意見

福建省衛(wèi)生健康委黨組書記、主任

楊閩紅：

以患者需求為導(dǎo)向，推進護理服務(wù)模式創(chuàng)新

近年來，作為全國首批綜合醫(yī)改試點省份，福建省以改革創(chuàng)新為動力，努力破解群眾看病就醫(yī)“急難愁盼”問題。2022年，為破解群眾就醫(yī)陪護難問題，在省委、省政府的領(lǐng)導(dǎo)下，將開展“無陪護”試點病房作為深化醫(yī)改重要內(nèi)容，福建省政協(xié)十二屆五次會議將《關(guān)于加快建立護理員制度推動建設(shè)“無陪護”醫(yī)院的建議》列為2022年重點提案，納入“深化我省醫(yī)改工作，推動‘三醫(yī)’聯(lián)動深入發(fā)展”專題協(xié)商，組織有關(guān)部門和專家深入調(diào)研，征求百名院長、千名醫(yī)生、萬名患者意見和建議。在總結(jié)原有試點經(jīng)驗基礎(chǔ)上，擴大開展“無陪護”病房試點工作，探索建立相關(guān)服務(wù)規(guī)范、運行和保障等機制，推動醫(yī)院醫(yī)療護理員制度落地落實。

在出臺促進護理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展實施意見等文件基礎(chǔ)上，2022年，印發(fā)《福建省“無陪護”病房試點工作方案》，明確試點工作總體要求、主要任務(wù)、實施步驟和保障措施。加強標準化建設(shè)，制定了《福建省“無陪護”病房服務(wù)規(guī)范》，進一步明確服務(wù)內(nèi)涵及主體、服務(wù)對象、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)流程等。同時，注重人才培養(yǎng)，通過省、市兩級設(shè)立醫(yī)療護理員培訓(xùn)中心，搭建醫(yī)療護理員教育培訓(xùn)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)平臺等，逐步規(guī)范護理員隊伍，增加護理服務(wù)供給。

“無陪護”病房作為護理服務(wù)模式轉(zhuǎn)變的新突破，患者住院期間的陪護工作，不再由家屬承擔，而是交給由護士和護理員組成的專業(yè)陪護人員，避免了“一人住院，全家受累”，試點工作取得了積極成效，得到了患者和家屬的高度認可。截至2022年年底，省市共確定“無陪護”試點醫(yī)院17家，107個病區(qū)，實現(xiàn)了省屬與各設(shè)區(qū)市試點全覆蓋。其中，福建省立醫(yī)院采取自聘護理員模式，擴招護士并納入護理管理體系。泉州市采取醫(yī)院和護理員所屬第三方服務(wù)公司共同負責的“雙軌”管理模式，通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收入價格，患者每日服務(wù)費用最高下降17%。廈門市心血管病醫(yī)院實施試點3年來，護理服務(wù)更加精細化、人性化，醫(yī)療糾紛發(fā)生率和感染發(fā)生率均呈逐年下降趨勢，2019年、2020年、2021年患者滿意度在全省所有?？漆t(yī)院中均居首位。

黨的二十大報告提出，實施積極應(yīng)對人口老齡化國家戰(zhàn)略。福建省開展“無陪護”病房試點工作，契合時代要求、順應(yīng)百姓期待，是提升人民群眾改革獲得感、就醫(yī)安全感、健康幸福感的有益探索，體現(xiàn)了“以人民健康為中心”的價值追求。同時，福建以開展“無陪護”病房試點為契機，完善護理員規(guī)范管理和激勵保障，進一步助力護理服務(wù)模式創(chuàng)新，實現(xiàn)了護理服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展。